支修益 中国抗癌协会科普部部长 首都医科大学肺癌中心主任
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有数据显示中国肺癌的发病率和死亡率排名恶性肿瘤第一位，而在上个世纪它的发病率还低于胃癌、肝癌，为什么上升这么快？
我国肺癌发病率逐年上升的一个重要背景因素就是人口老龄化进程加剧，人们的寿命延长了，患癌症的几率就会增加。目前，我国60岁以上的人口已经超过2个亿，占到全国总人口的18%以上，癌症作为一个慢性生活方式疾病已经成为中老年人的常见病和多发病。
第二，肺癌发病率上升同环境致病因素的影响有关，也同人们不良的生活方式有关。肺癌是发达国家的常见病和多发病，以前我国还没有那么多的环境致病因素和职业致病因素，随着城市工业化现代化进程和农村城镇化城市化进程的加快，包括空气污染、土地污染、水污染和食品污染在内的环境污染呈现加剧态势，特别是北方地区的大气污染和雾霾天气同呼吸疾病的发病有关，尤其和肺癌的发病有关，应该引起各级政府的高度重视。
另外，同百姓生活和健康密切相关的室内空气污染也是肺癌高发的重要因素，包括室内烟草烟雾污染（一手烟、二手烟和三手烟），厨房油烟污染（炊火源和中国式的烹调方式），房屋装修装饰材料中导致室内VOC污染（氡、苯和甲醛等有害气体）。
第三个因素就是不健康的生活方式，包括饮食、肥胖、超重，吸闷烟、喝闷酒，长时间的不良情绪比如压抑、抑郁、焦虑烦躁等，也被称为“心理污染”或“癌症性格”。
我国肺癌死亡率上升的原因主要是筛查和早诊早治工作不足或缺位，许多早期肺癌没有能够及时早期发现，一经出现临床症状再去医院就诊检查，发现确诊肺癌时80%以上都是晚期或局部晚期肺癌，失去了根治性外科手术治疗的机会。
目前，中国的肺癌筛查覆盖率还达不到发达国家的肺癌筛查水平。各级政府要给予高度重视，新闻媒体要加大宣传力度，公共卫生部门要积极推进，各级医疗机构要积极参与，百姓特别中老年朋友要重视每年一次的健康体检，肺癌高危人群要用胸部CT替代传统的胸片胸透进行肺部疾病的筛查。大量研究证实，只有胸部低剂量螺旋CT可以早期发现更多的早期肺癌。
当然肺癌规范化诊疗、抗癌新药的研发与应用、进一步完善我国医疗保障体系和肿瘤防治科普宣传也是影响肺癌发病与死亡的重要举措。
《健康中国2030规划纲要》中提出：到2030年，要使我国癌症整体5年生存率上升15%。怎么做才可以如期达标提升癌症五年生存率？
首先，要加强肿瘤防治科普宣传教育，让全社会都关注都知晓如何防治肺癌。重视肺癌的一级预防，告知百姓如何远离肺癌相关致病因素。让全社会共同关注肺癌，这个被“气出来”的病！让大家关注“三霾五气”，可以有效远离肺癌。
“三霾”是指室外的雾霾、室内的烟霾和内心的阴霾；“五气”包括室外大气污染、室内烟草烟气、厨房油烟气、房屋装修装饰材料导致的室内VOC污染，以及长时间爱生闷气导致的“心理污染”。
还有数据显示，美国肺癌的发病率和死亡率都在持续下降，这对我们肺癌防控有什么启示？
第一，美国肺癌发病率持续下降同美国几十年以来的控烟努力和疾病防控有关。控烟工作成效不是今年抓控烟，明年就有健康效果，而是现在开始抓控烟，30-40年以后才会收到控烟效果。
第二，和美国早期肺癌筛查项目和早诊早治有很大关系，美国国家癌症中心的肺癌筛查数据表明：采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌可以降低20%的肺癌死亡率。
第三，美国各地医院的医疗水平和医疗质量相对均质化，东西南北地区医院的诊疗技术和肺癌综合治疗水平相差不大，国家NCCN每年还都有更新的肺癌诊疗规范指南。
另外，就是美国研发抗癌新药和诊疗新技术的水平比较高，全世界接近90%的抗肿瘤新药物（靶向药物和免疫治疗）都是在美国研发和最早上市临床应用的，也包括癌症诊疗的各项新技术新手段。
所以，我们国家要在肺癌防治科普宣传和健康教育多投入，在推广肺癌早诊筛查项目方面多投入，在推广肺癌规范化临床诊疗方面多下功夫，特别是在新技术研发、新药研发上多投入。
另外，还需要规范基层医疗机构的临床诊疗行为，加快医疗保障体系建设，建立一个让百姓看得起病、用得起药、吃得起好药新药的医疗保障体系。
同时，还要重视癌症康复、患者公益项目和晚期肺癌临终关怀等工作，包括一些抗癌新药慈善赠药项目等，让广大癌症患者能够坦然面对癌症，规范科学治疗癌症，让肺癌患者有尊严地接受治疗，在延长癌症患者生存的同时，保证其生活质量，减少因癌致贫和因癌返贫。
早期肺癌有哪些征兆？出现什么情况需要特别注意？
肺癌分周围型肺癌和中心型肺癌。早期周围型肺癌没有任何临床征兆，一旦出现临床症状再去医院就诊确诊肺癌时肯定都不是早期了。
早期中心型肺癌会有刺激性咳嗽和血丝痰，而早期周围型肺癌只能靠健康体检或肺癌筛查时通过胸部低剂量螺旋CT来达到早诊。
中心型肺癌大多数是男性肺癌，包括小细胞肺癌和肺鳞癌。早期中心型肺癌的典型症状就是刺激型咳嗽和血痰或血丝痰，这种刺激性咳嗽不受环境限制，自已也控制不了，是一种病理性咳嗽。
男性癌患者大多又是重度烟民，而老烟民朋友平时就有慢性咳嗽。即使出现了刺激性咳嗽和血痰，他们也不会多想，以为最近是不是累着了，熬夜了，喝酒了。而且如果是随地吐痰，血痰的状况就看不见摸不着，即便有早期中心型肺癌症状也会被大多数烟民所忽视。
做X光胸透可以发现肺癌吗？
胸部X线可以早期发现肺癌，但是早期发现的不是“早期肺癌”。过去的三五十年，世界各国都是用胸透或胸片筛查肺癌，确实发现了不少的肺癌患者，但并没有降低肺癌死亡率。原因是什么呢？胸透胸片筛查发现的不是早期肺癌。那些直径小于1个厘米的肺小结节，或部位在肋骨后面，膈肌旁边和纵隔区的早期小肺癌，胸透胸片很难早期发现。只有胸部CT才可以早期发现早期肺癌，而早期肺癌通过外科手术治疗才会做到临床治愈，从而降低肺癌死亡率。
体检查出了肺结节就是得了肺癌吗？
这个说法是错误的，并非肺内小结节就是肺癌。如果你以前从来就没有做过任何胸部CT检查，第一次做胸部CT就是给自己的肺留底板的事儿，即使发现肺部小结节也千万不要急于治疗，一定要留出一个观察期，无论是三个月、半年还是一年，观察一段时间后再决定医疗干预与否。特别是首次做胸部CT发现的肺部亚厘米小结节，一定不要急于治疗，要观察观察再观察。
目前我国存在着肺部小结节过度诊断过度治疗的现象，对此，卫生行政管理部门、中国抗癌协会和中华医学会专业委员会非常重视，已经出台了相关的专家共识。告诉那些初次胸部CT筛查发现肺部小结节的朋友千万不要过度恐慌。其实，绝大部分肺部小结节就像我们年纪大了有白头发、老年朋友有了皱纹，肺部小结节就相当于肺内的白头发和皱纹，没什么大不了的。专科医生会给您科学的建议。
从国内外的肺癌筛查项目数据来看，第一次胸部CT发现的肺内小结节90%以上都是良性的，只有10%的肺部小结节需要临床干预，而其中只有百分之5的人才可能疑似是早期肺癌。
肺癌筛查有没有辐射？对人体安全吗？
任何治疗都会带来相应的损伤，不管是胸部透视、胸片、胸部CT，时间久了，次数多了，总会有一定的射线风险。不过健康体检或肺癌筛查这点儿射线的确可以忽略不计。如果频繁去照肯定会有影响。健康体检和肺癌筛查用的低剂量螺旋CT，是正常胸部CT剂量的八分之一。
一般人有必要做肺癌筛查吗？多久做一次？
千万不要过度诊断，过度治疗。肺癌筛查一定是“两高一低”：要在肺癌的高发地区，锁定肺癌的高危人群，用胸部低剂量螺旋CT。结婚体检、当兵体检根本不用做胸部CT，华北地区和东北地区属于肺癌高发地区。
对于高危人群的年龄，不同国家、不同地区、不同筛查项目有不同的界定，一般都是45岁以上。另外，还要考虑吸烟史、肿瘤家族史、肺部疾病史和职业环境暴露因素，像石油水泥，化工煤炭等重工业地区。
目前主流的肺癌治疗方法有哪些？哪一种更有效？
肺癌的治疗已经有上百年历史了。传统的治疗方法有外科手术、化学药物治疗和放射治疗等。现在，手术变成了微创手术，开胸大切口变成了小切口、小切口演变成了胸腔镜，外科手术在不断微创化。目前肺癌的外科手术有两个最大程度，最大程度切除恶性肿瘤组织，最大程度保留健康的正常肺组织，让病人手术后还有很好的肺功能和生活质量。
放射治疗以前像飞毛腿导弹，所到之处片甲不留，好的坏的统统杀伤。现在是定点爆破，精准制导。以前的化学药物也是，癌细胞也杀，正常细胞也杀。现在药物治疗已经更新换代了，疗效逐渐增加，副作用逐渐减小。药物治疗目前已经有只杀伤癌细胞，不影响好细胞的靶向治疗药物。除此之外，还有不仅能杀敌，还指导人体怎么杀敌的免疫治疗药物等。
选用哪种治疗方法最有效，需要具体情况具体分析。要根据肺癌病人的临床分期、病理类型、身体状况、基因检测情况和其他相关情况决定个体化的治疗方案，强调肺癌多学科综合治疗。
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