养娃第一年，新手妈妈最纠结的问题，莫过于 “自费疫苗打还是不打？打哪个？”只是预防肺炎的疫苗，就有好几种，还分国产的进口的，完全不知道怎么选？一种是能替代一类疫苗的自费疫苗，有五联苗、IPV、乙脑灭活疫苗、乙肝疫苗、AC结合疫苗等等；另一种就是各地区增加的疫苗，目前常用的有流感疫苗、Hib、13价肺炎球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、口服轮状减毒活疫苗、手足口疫苗、水痘疫苗等。这些疫苗到底用不用打呢？听听北京新世纪妇儿医院儿保科陈芳老师怎么说。曾经有从国外回来的宝宝来我们接种门诊打Hib，这个疫苗在美国是由医疗保险报销的。那么我们来看看美国的疫苗接种程序（下图为美国疾控中心网站2019年推荐0-15月龄宝宝接种程序）。
图片@美国疾控中心官网
可以看到，在我们国家归属于二类的疫苗：IPV、流感疫苗（Influenza）、B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）、13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）、轮状病毒疫苗（RV）等，在美国属于常规免疫。
由此可见，自费疫苗也是建议打的。近年来，我们国家也在推进二类自费疫苗的免费进程，像IPV，以前是自费的，现在第一剂次免费了，以后会有越来越多的自费疫苗变成免费的。所以，疫苗分免费和自费，是和国家财政政策有关，并不是说自费疫苗就不重要。我们国家根据传染病的严重程度，将传染病由重到轻分为甲、乙、丙三类。来看看常用二类疫苗预防的传染病属于什么等级？这些病的传染性都非常强，宝宝5岁以下尤其是1岁以下，极易感染。一旦得了这些病，将造成不可预知的危害，每年都有宝宝死于这些传染病的并发症，我们来看一组世界卫生组织的数据：
流感：流感爆发季节，每48秒就有1人因流感死亡，每5个儿童就会有1个人得流感。手足口病：重症死亡主要集中在3岁及以下儿童。我国是全球手足口病报告发病、死亡最多的国家。轮状病毒感染：每年导致大约有450000名 5 岁以下儿童死亡。肺炎：5岁以下儿童死亡的主要原因之一，死亡率为15%。我有个朋友，曾认为自费疫苗不需要打，结果孩子得了肺炎，住进了重症监护室，看着孩子扎针输液，实在是太可怜了，她后悔莫及，逢人就讲，打个肺炎疫苗才几百块钱，这住一次院花了万把块，真的是因小失大。对于传染病，一定是防大于治，而接种疫苗就是最经济有效的手段。可到底哪种疫苗效果更好？更安全呢？
我们先来看看哪些常用自费疫苗哪些是进口的？哪些是国产的？进口疫苗：能替代一类免费疫苗的有五联苗、IPV、进口乙肝疫苗、AC结合疫苗；其它疫苗有Hib、13价肺炎球菌结合疫苗、进口流感疫苗、进口轮状病毒减毒活疫苗国产疫苗：国产流感疫苗、水痘疫苗、手足口疫苗、口服轮状减毒活疫苗
从效果上，不管进口的，还是国产的，都能起到预防作用。
从工艺上，进口疫苗多采用预充式注射器，如IPV、五联苗、Hib、13价肺炎、进口乙肝疫苗等，在实际使用过程中，接种剂量更准确、针头更细能更顺滑地扎入皮肤。
从疫苗反应上，进口疫苗的正常疫苗反应比国产疫苗轻微。由此可以看出，国产疫苗和进口疫苗免疫效果是一样的。妈妈们可以根据家庭经济情况来选择。
由于国产脊髓灰质炎滴剂，是减毒活疫苗，打到身体里，病毒会繁殖变异，有可能使肛周脓肿、早产儿、低体重儿、免疫力低下的儿童得小儿麻痹；所以，很多妈妈都把脊灰疫苗换成了进口的五联苗/IPV。进口的五联苗/IPV是一种灭活疫苗，进入身体内，不会繁殖变异，适用于无禁忌症的所有健康宝宝，相对更安全。宝宝在2月龄时，可以免费打一次IPV，之后的剂次根据情况选择。也可以自费打四针五联苗。为什么五联苗成为很多妈妈们的首选？
所以，家庭经济条件允许的情况下，可以为孩子选择五联苗。对于妈妈们来说，花钱是小事，宝宝的安全才是大事。
流感疫苗管用吗？
什么时间打效果最好？
有部分妈妈反映，给宝宝打了流感疫苗，宝宝还是特别容易感冒？这个流感疫苗是不是不管用？我们来看看流感疫苗到底是什么？它是否能预防普通感冒？流感疫苗是世界卫生组织根据监测流感病毒变异情况，推断出来的新一年流行毒株。打个比方，预测今年更可能由A、B、C三种病毒引发流感，我们就提取低毒性的A、B、C三种病毒来制备流感疫苗。如果当年打了流感疫苗，不管碰上A、B、C哪一型病毒引发的流感，都能起到保护作用，但除此之外，它对其它型号的病毒没有作用，也不预防普通的感冒。根据往年的情况，流感疫苗预测毒株和实际流行毒株匹配度还是很高的，说明流感疫苗是管用的。那什么时候打流感疫苗效果最好呢？
我国每年的10月~次年3月是流感爆发季，打流感疫苗2-4周后体内可产生抗体，6-8个月后抗体滴度开始衰减，所以最好在10月底前完成接种。6月龄~3岁宝宝接种2剂次，间隔4周，3岁以上宝宝接种1剂次。
Hib、13价、23价肺炎疫苗，哪个好？
目前我国正在使用的肺炎疫苗有三种：Hib、13价肺炎球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗。我们来看一下它们分别预防什么？预防一岁内宝宝最易感染的B型流感嗜血杆菌引起的肺炎和脑膜炎，分别在2月龄、3月龄、4月龄、18月龄接种。预防1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F型血清型肺炎链球菌引起的疾病；分别在2、4、6月龄进行基础免疫、12-15月龄加强一剂次免疫。预防1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F型肺炎链球菌引起的疾病，满两岁接种。这么一对比，看上去23价肺炎疫苗预防的更多，那它是不是最好的肺炎疫苗呢？其实它不适合2岁以下宝宝，因为2岁以下的宝宝对肺炎球菌多糖疫苗不产生抗体，所以23价肺炎疫苗只适合2岁以上宝宝。但2岁以下宝宝免疫系统不完善，不仅容易得肺炎，而且得了肺炎之后，特别不好治。原则上越早接种疫苗，越早预防，所以，最好尽早给宝宝接种13价肺炎球菌结合疫苗。
手足口病、秋季腹泻、水痘，它们都是自限性疾病，得了也能好，水痘得一次还能获得终身免疫力。那是不是意味着，这些疫苗不打也行？我们知道，这三种传染病都是通过接触、呼吸道传播，蔓延速度非常快，孩子不知不觉就可能被感染了。很多妈妈们不知道的是，这三种病除了对症治疗，没有特效药。孩子一旦得上了，就意味着只能靠自身的抵抗力硬扛着，手足口病和秋季腹泻这两种病，宝宝得一次，还可能得第二次、第三次……反反复复得。这对免疫力尚未成熟的宝宝来说，是生命的艰难挑战，对爱莫能助的家长来说，也是伴随着深深自责的煎熬。虽然疫苗不是百分百预防，但接种了疫苗的孩子，即使感染了，症状也会轻微的多、好得快。那么，这两种疫苗怎么接种呢？
手足口疫苗：6月龄~5岁，基础免疫2剂次，间隔1个月。
口服轮状疫苗：2月龄~3岁，每年服一次，没有腹泻症状的宝宝可以接种，前后半小时不能吃东西、不能喝热水，保护期为一年。
同样是二类自费疫苗，为什么水痘疫苗却在孩子入园时都要打？主要还是因为它的传染性太强了，只要幼儿园里一个孩子得了，那么，可能整个幼儿园甚至一定区域都会大爆发。
所以，还是建议没有出过水痘的宝宝打水痘疫苗，满1岁接种第一剂次、满4岁加强接种第二剂次。
综上所述，1岁内最好接种的疫苗有：五联苗/IPV、Hib、13价肺炎、流感疫苗、手足口疫苗、口服轮状疫苗。
接种疫苗是预防传染病最经济有效的措施。没有接种禁忌的宝宝，妈妈们可以根据宝宝年龄特点，结合实际情况咨询当地接种门诊来接种。创意策划 / Parents全媒体中心
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